职位描述
保险理赔岗位职责
- 理赔受理与审核
- 热情接待前来申请理赔的客户，收取并仔细检查客户提交的理赔材料，如保险单、身份证明、事故证明、费用清单等，确保材料齐全、真实有效。
- 依据保险合同条款，对理赔申请进行初步审核，判断是否符合受理条件，对于不符合要求的申请，及时向客户说明原因并指导其补充材料。
- 事故调查与取证
- 对于重大或疑点较多的理赔案件，深入事故现场进行勘察，了解事故发生的经过、原因和损失情况，拍摄现场照片、视频等作为证据。
- 与相关机构和人员（如警方、医院、维修厂等）进行沟通，收集更详细的证据和信息，核实事故的真实性和责任归属。例如在车险理赔中，要查看交警出具的事故责任认定书，了解事故责任划分。
- 理赔金额评估与计算
- 根据保险合同约定的赔偿标准和实际损失情况，对理赔金额进行精确评估和计算。如在医疗险理赔中，要审核医疗费用的合理性，扣除医保报销部分和免赔额后，计算应赔付的金额。
- 对于涉及财产损失的理赔案件，评估损失程度和价值，必要时委托专业的评估机构进行评估。
- 理赔方案制定与沟通
- 结合理赔评估结果和公司规定，制定合理的理赔方案，明确赔付金额、赔付方式和赔付时间等。
- 与客户进行充分沟通，解释理赔方案的依据和计算方法，解答客户的疑问，争取客户的理解和认可。若客户对理赔方案有异议，要耐心倾听并重新审核，必要时进行协商调整。
- 理赔审批与支付
- 将审核通过的理赔案件和相关材料提交给上级领导或理赔审批部门进行审批，确保理赔流程符合公司规定和法律法规要求。
- 审批通过后，及时办理理赔款项的支付手续，跟踪款项到账情况，确保客户能够按时收到赔款。
- 理赔档案管理
- 对已结案的理赔案件进行整理和归档，建立完善的理赔档案，包括理赔申请材料、调查报告、评估报告、审批文件、赔付凭证等。
- 定期对理赔档案进行清理和检查，确保档案的完整性和安全性，便于后续查询和统计。
- 数据分析与风险防控
- 定期对理赔数据进行统计和分析，总结理赔案件的特点、趋势和存在的问题，为公司风险管理和产品优化提供数据支持。
- 发现理赔过程中的异常情况和潜在风险，及时向上级汇报并提出改进建议，协助公司完善风险防控体系，降低理赔风险。
以担保或任何理由索取财物，扣押证照，均涉嫌违法，请提高警惕