岗位职责

1） 全面负责集团对口成员医院医保管理工作，参与预算目标制定和审议，医保管理策略制定和执行等工作。对医院医保相关问题和风险及时纠偏。

2） 推进对口成员医院成立医保、医疗、医药联动工作小组，建立成员医院三医联动工作机制，审议指导医院费用结构优化及绩效调整相关工作。

3） 对对口成员医院年度医保清算结果负责，预警医保基金运行风险，开展月度DRGs/DIP亏损分析，降低医保结付亏损。

4） 制定对口成员医院物价管理办法，提升医院收费合规性。月度对对口医院内部巡查，发布问题报告，出具整改要求，落实整改措施。

5） 协助医院有效应对医保端检查。管理对口成员医院医保局端检查问题，指导督促医院整改。

6） 负责对口成员医院医保能力建设，对医保主任的专业能力、管理水平进行评价赋能，对医保主任任免具有动议权和投票权。

7） 参与对口成员医院管理提升专项工作。完成医保管理委员会、公司和医院安排的其他任务。

任职要求

职位要求：

1） 本科及以上医疗、护理等相关专业。5年以上医保、物价相关工作经验。熟悉医保、物价管理各环节工作(包括不限于医保贯标、医疗项目定价、DRGs/DIP入组管理）。

2） 具备一定医疗保险专业知识，熟悉医疗保险相关规定及实施方法；熟悉医疗、人力资源与社会保障行业的各项法律法规。有医保局或医保局第三方稽核工作经验最佳。

3） 对科室执行医保政策的情况进行分析、评价；及时解决出现的问题。掌握院内外医保政策动态，及时向医院反馈并调整相应的管理策略。

4） 能独立完成医院日常医保稽核。

5） 具备数据统计分析能力，能对医保端的病种数据进行科室、病种、医生级别分析。指导临床科室按照医保局端支付标准收费。

6） 熟悉医保局端的医保基金预算、拨付及结算规则，管理医院医保基金拨付往来。

7） 具有高度的责任心，较强的组织管理能力，良好的沟通、协调能力和外部关系处理能力。

必备条件:

统招专升本也可考虑，年龄不超过50岁。