职位描述：
1.负责对住院医嘱、诊疗项目、药品和耗材的使用进行合规性审核，防止违规收费、分解收费、超限制范围用药等情况；
2.对出院病历、费用清单进行复核，确保诊疗记录与收费信息一致，符合医保支付规定；
3.办理出院患者的医保即时结算，处理结算过程中出现的各类问题，定期与医保经办机构进行费用对账、申报和拨付跟进；
4.定期开展院内医保基金使用情况自查自纠；
5.准备材料，配合医保局（中心）的各类飞行检查、专项检查和年度考核；
6.协助维护医院信息系统（HIS）中与医保相关的项目维护、对照和升级工作。
任职要求：
1.专科及以上学历，临床医学、护理学、药学、公共卫生管理、医疗保险、社会保障、财务会计、卫生信息管理等相关专业毕业，具有医学背景（医、护、药）者优先考虑；
2.具备1-3年以上医疗、医保或相关领域工作经验；
3.熟悉地方基本医疗保险（职工医保、居民医保）的政策框架、法律法规，了解医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围（“三大目录”）的基本内容和应用规则；
4.掌握医保费用结算、审核的基本流程和规则；
5.熟悉医院信息系统（HIS）、医保结算平台等相关专业软件。