1. 理赔受理与审核
-接收并初审客户提交的理赔申请（如车险、健康险、财产险等），核对保单条款、索赔材料（如事故证明、医疗记录、损失清单等）的完整性和真实性。
- 判断索赔是否在保险责任范围内，初步评估赔付可能性。
2. 事故调查与核实
- 通过现场勘查、调取监控、走访证人等方式调查事故原因及损失程度（如车辆定损、财产损失评估）。
- 与第三方机构（如医院、交警、公估公司）合作，获取专业报告以辅助判定责任。
3. 赔付核定与协商
- 根据保险合同条款、调查结果和行业标准，计算合理赔付金额。
- 与被保险人、维修商或医疗机构协商赔付方案，处理争议或申诉。
4. 流程管理与协调
- 跟进理赔全流程，确保案件在时效内结案，符合监管和公司内部合规要求。
5.客户服务与沟通
- 向客户解释理赔政策和进度，提供专业咨询，缓解客户焦虑情绪。
- 反馈理赔中的常见问题，协助优化产品设计或服务流程。
6. 数据记录与报告
- 准确录入案件信息至系统，生成理赔统计分析报告，识别欺诈风险（如重复索赔、虚假材料）。