一、岗位职责

1. 负责住院、门诊等病案的日常质量检查，对照《病历书写基本规范》等标准，核查病案首页填写、病程记录、检查报告、医嘱单等内容的完整性、准确性与规范性。

2. 统计病案质控结果，分析缺陷类型（如书写错误、内容遗漏、逻辑矛盾等），定期生成质控报告并反馈至临床科室，督促整改。

3. 跟踪临床科室的病案缺陷整改情况，对整改效果进行复核，确保问题闭环管理；对反复出现的问题开展专项督导。

4. 协助开展病案相关培训，向医护人员讲解病案书写规范、质控标准及医保、编码相关要求，提升病案书写质量。

5. 参与医院病案质量管理体系建设，协助制定或修订病案质控制度、流程及考核标准，推动质控工作标准化。

6. 配合医保、卫健等上级部门的病案检查工作，整理并提供所需病案资料，落实检查反馈问题的整改。

二、任职资格

1. 学历与专业：医学相关专业（如临床医学、预防医学等）大专及以上学历；本科及以上学历优先。

2. 资质要求：

◦ 持有执业医师资格证或护士执业资格证；

◦ 具备病案编码相关资质（如国际疾病分类 ICD 编码证书）者优先。

3. 工作经验：

◦ 有 1-3 年及以上医院临床、病案管理或医务管理相关工作经验；

◦ 熟悉医院病案管理流程、病历书写规范及医保政策者优先。

4. 专业能力：

◦ 掌握《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》等法规标准；

◦ 能熟练操作医院 HIS 系统、病案管理系统，具备基础的数据分析能力；

◦ 了解国际疾病分类（ICD）、手术操作分类等编码规则。

5. 综合素质：

◦ 具备较强的责任心、细心度，能严谨把控病案质量细节；

◦ 有良好的沟通协调能力，可有效与临床科室对接整改事宜；

◦ 遵守医疗行业法律法规，恪守病案信息保密原则。