职位描述
岗位内容:
1. 根据医保局或人社局下发疑点任务要求,完成相关核查工作,包括对“两定”医疗机构进行全面检查,疑点数据现场核查、上级移交检查结果需进一步核查、投诉举报线索现场核查、其他检查等。
2. 审核定点医疗机构、药店的医保基金支付项目(诊疗、药品、耗材、住院费用等),通过比对病历、费用清单、检查报告单等,开展日常巡查、专项检查,核实申报材料真实性与合规性。
3. 运用临床医学知识和医保政策,判断诊疗行为合理性,精准识别过度医疗、重复检查、不合理用药、分解收费、冒名就医等欺诈骗保风险点。
任职要求:
1. 大专学历或以上学历,临床、护理、药学等相关专业,具有医疗核查工作经验优先。
2. 具备良好的文字表达、简报撰写及口头表述能力,沟通能力强。
以担保或任何理由索取财物,扣押证照,均涉嫌违法,请提高警惕