岗位职责
1、医保政策管理。
（1）密切追踪国家及地方医保政策法规的变化，及时解读并向医院内部各部门传达，确保医院医保工作的合规性。
（2）负责制定和完善医院医保管理制度、工作流程及操作规范，监督并确保各科室严格执行。
2、医保结算与审核
（1）承担医保患者费用的结算工作，认真核对医保报销项目、金额，保障结算准确无误，及时处理医保报销过程中的问题。
（2）对医保费用进行日常审核，包括病历、处方、检查检验报告等，严格把控医保费用的合理性，防止医保基金的不合理支出。
3、医保沟通协调
（1）作为医院与医保管理部门的主要联络人，负责与医保局等相关部门保持密切沟通，及时了解医保政策动态和要求，协调解决医保工作中的各类问题。
（2）协助医保部门完成医保费用的年度清算、医保定点资格的审核与维护等工作，积极参与医保部门组织的各项培训和会议。
3、医保数据管理。
（1）负责医保数据的收集、整理、分析和上报工作，定期生成医保工作报表，为医院管理层提供决策支持。
（2）利用医保数据分析医保费用的使用情况、患者就医行为等，为医院优化医保管理策略提供数据依据。
4、医保培训与宣传
（1）组织开展医院内部医保政策培训工作，提高医务人员对医保政策的理解和执行能力，规范医疗服务行为。
（2）面向患者开展医保政策宣传和咨询服务，帮助患者了解医保报销流程和政策，提高患者满意度。
5、DRG/DIP 相关工作
（1）熟悉 DRG（疾病诊断相关分组）/DIP（按病种分值付费）付费方式，参与医院 DRG/DIP 分组方案的制定和实施。
（2）对 DRG/DIP 数据进行监测、分析和反馈，协助临床科室优化病种结构，控制医疗成本，提高医保支付绩效。