1.全面解读、分析国家及地方医保政策，并制定院内实施细则与管理制度。
2.建立全院医保政策培训体系，确保临床、护理、收费、药房等相关部门人员熟练掌握并执行。
3.根据政策变动，及时调整医院诊疗和收费行为，确保前瞻性合规。
4.建立院内医保智能监控和自查自纠体系，定期对医疗行为、收费、病历书写等进行内部审计。
5.主导处理医保部门的检查、稽核与飞行检查，负责迎检准备、现场协调与后续整改。
6.对疑似违规行为进行预警、调查与干预。
7.领导医保结算全流程管理，确保结算数据的准确性、及时性与完整性。
8.深度分析医保结算数据（如DRG/DIP分组、次均费用、药耗占比等），为医院精细化管理和科室运营提供决策依据。
9.负责与医保局的对账、结算及拒付申诉工作，追回不合理扣款。
10.作为医院与各级医保管理部门的唯一对接窗口，维护良好、畅通的沟通渠道。
11.协调院内临床、财务、信息、药学等部门，共同解决医保运行中的问题。
12.处理涉及医保的重大投诉与纠纷。

任职要求：

学历与专业： 医学、药学、公共卫生、财务、保险等相关专业 本科及以上 学历。
经验要求： 具有 3年及以上 医院医保管理或 5年及以上 临床/医务/收费管理经验，熟悉医保结算全流程。
政策理解： 精通本地医保政策及改革核心要点。
合规记录： 无任何因个人责任导致的医保违规处罚或骗保行为记录。