一、岗位职责
医疗费用审核专家是公司社保业务理赔及医保基金风险管理领域的内部智囊与权威技术支持。主要工作职责包括：
（一）复杂案件审核：对赔款金额大、疑难、争议性社保业务理赔案件进行专业医学审核评估，出具审核意见。
（二）审核规则制定：参与制定和更新社保业务赔案医疗审核与费用审核标准。
（三）风险识别与预警：分析社保业务赔付数据，识别潜在的欺诈、滥用医疗资源等风险点，提出建议。
（四）内部咨询与培训：为理赔、承保、客户服务等岗位员工提供医学专业知识咨询与专业培训，提升团队整体专业素养。
（五）协助开展内外部各类型基金监管检查：代表公司参与各类型医保基金飞行检查、专项稽核巡查、重大疑难案件会商等。
二、 选拔条件
（一）基本要求
1.认同公司文化，具备良好的职业道德和团队协作精神。工作严谨细致，责任心强，具备出色的分析判断和沟通能力。
2.年龄、性别不限。
3.能够适应一定频率的广西区内异地出差。
（二）专业与资质要求（满足以下任两条件即可）：
1.持有国家认可的临床医学、药学、护理学等相关专业本科及以上学历。
2.具备主治医师/主管药师/主管护师及以上专业技术职称者优先。
3.拥有3年以上临床工作经验或5年以上保险公司医疗费用理赔审核相关工作经验。
4.参与过国家级、自治区级、市级医保基金专项检查或飞行检查等相关工作。
5.条件特别优秀或经验特别丰富者，可视情形放宽。