岗位职责

1.精准解读医保药品/诊疗目录、限制支付范围、报销比例；

2.及时跟进医保新规（如国谈药落地、支付方式改革），并组织科室培训。

3.审核住院/门诊费用清单，识别不合理收费、超限用药、分解住院等违规行为；

4.熟练办理转诊备案、特药申请、外伤核查、生育津贴等医保业务；

5.有效化解因医保报销问题引发的医患矛盾；

6.维护医保信息系统（HIS对接医保平台），确保结算畅通；

7.负责编码转换工作，主要诊断及手术操作，分析高倍率/低倍率病例编码原因，复杂病历的编码规则等。

任职要求：

1. 大专及以上学历，临床医学/护理学/医疗保险/卫生信息管理等专业毕业生；

2. 有二甲工作经验及编码员证书者优先。