核心职责
1、贯彻执行国家及地方医保政策法规，落实医院医保管理制度，监督临床科室规范执行医保服务行为。
2、负责医保患者身份核验、费用审核及结算，监控医保指标（如DRG/DIP支付合规性），定期生成医保运行分析报告。
3、协助制定医疗质量管理制度，结合医保政策优化诊疗流程，确保医疗行为合规性（如病历书写、合理用药）。
4、参与医疗质量安全检查，重点核查医保违规风险点（如分解收费、超适应症用药）。
5、处理医保拒付费用申诉，配合医保部门稽核检查，协调解决医保相关医患纠纷。
6、协助筹备等级评审，整理资料、撰写报告，协调科室落实整改
7、组织医务人员医保政策培训，指导临床科室规范医保服务行为。
任职要求
1、临床医学、公共卫生管理或医疗保险相关专业大专及以上学历，持有执业医师或医保从业人员资格证书者优先。
2、1-3年医院医务科、医保办或临床科室经验，熟悉DRG/DIP支付方式及医保稽核规则。
3、熟练操作医院HIS系统及医保结算平台，掌握Excel数据分析及报告撰写能力。
4、熟悉《医疗保障基金使用监督管理条例》《定点医疗机构服务协议》等政策法规。
5、具备优秀的沟通协调能力，能平衡临床需求与医保合规要求。
6、责任心强，适应多任务并行及突发问题处理。