一、岗位职责
1. 负责医保数据治理体系建设
- 根据国家医保政策（如《医疗行业数据治理指南》、医保基金监管要求等），设计并优化医保数据治理框架，包括数据采集、清洗、标准化、存储及共享流程。
- 推动医保数据标准化落地，解决跨区域、跨系统数据格式不统一问题（如深圳医保数据整合案例）。
2. 负责数据质量与安全管控
- 实施数据质量监控，识别并修复医保数据中的错误、缺失或重复问题，确保数据准确性和完整性。
- 遵循“数据可用不可见”原则，设计数据脱敏及隐私保护方案，保障患者隐私和医保基金安全。
3. 负责医保数据分析与合规支持
- 基于医保大数据（如结算数据、药品使用监测数据）构建分析模型，支持医保欺诈识别、费用合理性评估及政策效果分析。
- 协助制定医保基金监管策略，通过数据挖掘发现异常增长药品、违规诊疗行为等线索。
4. 负责跨系统数据整合与协同
- 对接医院、医保局、商保公司等多方数据系统，实现医保数据的互联互通（参考深圳“智慧医保”数据湖案例）。
- 支持定制型医疗保险（如“惠民保”）的产品设计，通过医保汇总数据优化保险责任与费率厘定。
5. 负责政策与技术趋势跟踪
- 持续跟进国家医保数据治理政策（如DIP支付改革、智能审核规则库建设），推动新技术（AI、大数据分析）在医保场景中的应用。
二、岗位要求
1. 教育背景：
- 本科及以上学历，理工科专业。
2. 专业知识：
- 3年以上数据治理或医疗信息化经验，熟悉医保数据（如参保信息、结算清单、疾病编码）的结构与业务逻辑。
- 熟悉国家医保政策法规（如《医疗保障基金使用监督管理条例》、医保数据共享规范）。
3. 职业素质
- 具备跨部门协作能力，能高效对接业务、技术及合规团队。
- 逻辑严谨，对数据敏感，能独立完成复杂问题分析与解决方案设计。
- 责任心强，对工作结果负责。
三、优先条件
- 参与过医保基金监管系统（如反欺诈大数据模型）建设者优先。
- 熟悉TPA行业业务流程（如商保理赔）者优先。
- 持有CDMP（数据管理专业人士认证）、CISP（注册信息安全专业人员）等证书者优先。