岗位职责
1. 医保政策统筹管理：
- 全面掌握国家及地方医保政策（如DRG/DIP付费、医保目录、报销比例等），及时解读政策变动，制定医院医保管理实施细则，确保政策在各科室有效落地；
- 对接医保主管部门，协调解决政策执行中的问题，维护医院与医保部门的良好沟通。
2. 医保合规与风险管控：
- 牵头开展医保自查自纠，审核医保结算数据、病历处方等，防范医保违规风险（如过度医疗、违规收费等），降低医保拒付率；
- 组织医保合规培训，指导临床科室规范执行医保规定，定期分析医保违规案例并提出整改方案。
3. 医保结算与数据分析：
- 统筹医保费用结算工作，核对医保支付数据，处理结算争议，确保医保资金及时到账；
- 定期分析医保运行数据（如次均费用、住院天数、病种付费情况等），为医院运营决策提供数据支持。
4. 团队管理与科室协作：
- 带领医保科团队开展日常工作，制定岗位职责与考核标准，提升团队专业能力；
- 协调与临床、收费、财务等科室的工作衔接，解决医保相关的跨部门问题。
5. 医保信访与投诉处理：
- 受理患者及家属关于医保报销的咨询与投诉，协调解决争议，提升患者医保服务满意度。
任职要求
1. 学历与专业：本科及以上学历，医学、药学、公共卫生管理、医疗保险等相关专业优先；
2. 工作经验：
- 5年以上医院医保管理工作经验，其中至少2年以上医保管理团队负责人经验；
- 熟悉医院医保全流程管理，有二级及以上医院或妇女儿童专科医院医保工作经验者优先；
3. 专业能力：
- 精通国家及地方医保政策（尤其是DRG/DIP付费改革、异地就医、门诊统筹等），具备较强的政策解读与落地能力；
- 具备数据分析能力，能通过医保数据发现管理漏洞并提出优化方案；
4. 综合素质：
- 具备良好的沟通协调能力、团队管理能力及问题解决能力；
- 原则性强，责任心强，能严格把控医保合规风险；
- 熟练使用办公软件及医保管理系统。