职位描述
一、岗位职责（一）政策对接与落实
- 作为服务机构与医保部门沟通的桥梁，密切关注国家、省、市各级长期护理保险（长护险）政策动态，及时、精准解读政策变化要点，并向机构内部管理层及一线护理人员传达，确保机构业务开展与政策要求紧密契合。
（二）参保人员管理
- 负责协助参保人办理长护险相关手续，包括但不限于参保登记、信息变更、待遇资格认证等。
- 建立并维护参保人员档案库，精准录入、更新参保人基本信息、健康状况、护理需求评估结果等资料，为个性化护理服务提供数据支撑，同时保障与医保部门数据交互的准确性。
（三）护理服务协调与监管
- 根据参保人员的失能评定等级和护理需求，合理安排护理人员上门或机构内服务时间、服务项目，确保服务精准匹配需求，高效利用护理资源。
- 建立日常护理服务监督机制，实时监测护理服务质量，及时发现并解决护理过程中的问题，如服务不到位、操作不规范等，保障参保人获得优质、持续的护理服务。
（四）费用结算管理
- 熟悉长护险费用结算政策与流程，协同财务部构建机构内部长护险费用核算体系，对护理服务成本进行精细化核算。
- 按照医保部门规定的结算周期与要求，整理、审核并提交护理服务费用报销申请资料，确保资料齐全、数据准确无误，积极跟进结算进度，及时处理结算过程中出现的费用差异、拒付等问题，保障机构资金回笼顺畅。
（五）培训与教育支持
- 针对机构一线护理人员开展长护险政策、业务流程及护理服务规范等方面的定期培训，提升护理人员业务知识水平，确保其在服务过程中准确执行政策、遵循规范，避免因业务不熟导致的服务失误或违规行为。
（六）数据统计与分析
- 按照医保部门及机构内部管理要求，定期收集、录入、整理各类业务数据，如参保人数、服务人次、费用收支等，确保数据真实、准确、完整。
- 运用数据分析工具对长护险业务数据进行深度挖掘与分析，生成各类分析报告。
二、任职要求（一）教育背景
- 大专及以上学历，医疗保险、社会保障、卫生事业管理、护理学、康复治疗学、临床医学等相关专业优先。
（二）工作经验
- 具有 1 - 3 年长护险相关工作经验，熟悉长护险政策法规、业务流程以及护理服务体系。有在医保经办机构、长护险定点服务机构、医疗机构从事医保或长护险相关工作经历者优先。
- 应届毕业生若在校期间有参与长护险项目实习、研究，且专业知识扎实，对长护险政策法规有一定了解，表现出较强学习能力的，也可考虑。
（三）专业知识与技能
- 精通长护险政策法规，熟悉参保范围、待遇标准、失能评估流程、费用结算方式等核心内容，能熟练运用政策解决实际业务问题，精准核算费用，准确判断服务合规性。
- 掌握基本的医学知识和护理技能，了解常见疾病的护理要点、康复流程，能够与护理人员有效沟通，对护理服务质量进行专业监督。
- 熟练掌握办公软件，尤其擅长 Excel 的数据处理与分析技巧（如数据透视表、函数公式运用），能够运用数据进行业务分析、费用核算，生成各类报表。
（四）能力素质
- 具有较强的责任心和敬业精神，对工作认真负责，严谨细致，确保长护险业务每一个环节不出差错，尤其是在费用结算、数据管理等关键环节。
- 具备良好的问题解决能力，面对长护险业务开展过程中的复杂问题，如政策调整带来的业务变化、参保人诉求处理、费用结算争议等，能迅速理清思路，提出解决方案。
- 拥有较强的学习能力，长护险政策处于不断发展完善阶段，能主动关注政策动态，持续学习新知识、新技能，适应业务发展变化。
- 具备团队合作精神，能与机构内部各部门密切协作，共同推动长护险业务在服务机构的顺利开展。
以担保或任何理由索取财物，扣押证照，均涉嫌违法，请提高警惕