一．

对特殊理赔案件预授权：

为了确保客户的利益得到最大的保护，防止医疗滥用,控制医疗成本,对保险条款中列出的特殊理赔案件进行预授权,并追踪随访,按照相关流程规定及时向上级主管汇报。

二．

判断理赔案件医学必要性：

为了理赔人员能够准确录入理赔案件，及时审阅理赔案件，准确判断理赔案件的医学必要性，尤其针对复杂案例，客户申诉案件的管理。

三．

收集整理疾病知识库，提供医学咨询：

为了客户能够获得更优质的医疗服务，全面收集医疗信息，建立完善疾病资料库，及时提供准确详细的医疗建议，提高客户满意度。

四．

评估疗费用合理性：

为了防止高医疗价格，控制理赔，全面掌握医疗机构治疗费用，评估医疗费用合理性，及时与相关医疗机构沟通协调，对重大案件医疗费用及时汇报给医学总监。

五．

培训，审核医学助理的工作：

为了医学助理能够独立准确的工作，积极培训指导医学助理工作，帮助医学助理掌握工作流程，了解医学助理学习需求，及时帮助解决工作问题。

六．

医疗陪同服务：

为了确保客户能在高医疗质量的医院及时就医，及优质的服务，而提供医疗陪同服务。

七．

评估被保险人风险：

为了减低保险公司和再保险控制的可保风险，对被保险人的健康状况进行评估。