岗位职责:
1、负责健康险业务日常的二次核保工作，对投保申请、理赔申请、续保等环节中需要进一步审核的医学相关内容进行专业评估，独立做出核保结论；
2、与产品、运营、精算团队协作，优化二核规则和流程，平衡风险与业务发展；
3、负责处理与健康险相关的医学类客户投诉，与公司客服、理赔、法务等相关部门保持密切协作，针对客户提出的关于核保结论、理赔医学认定等方面的疑问与异议，提出有效的解决方案与改进措施，积极化解客户矛盾，提升客户满意度，避免类似客诉案件的重复发生。
4、系统性地分析客诉根本原因，总结共性问题，反馈至核保政策、产品设计及前端流程优化，从源头减少客诉发生。
5、参与核保规则的迭代更新，针对新兴健康风险（如新型疾病、流行性疾病）提出专业的核保建议。
6、关注行业内医学核保相关的政策法规、医学技术发展动态，及时更新专业知识，为公司核保工作的持续优化提供前沿信息支持。
7、负责对公司内部相关岗位人员，如客服、销售等，进行医学核保知识与技能的培训，提升团队整体的医学专业素养与业务处理能力。
任职要求:
1、临床医学、预防医学、护理学等医学相关专业，本科及以上学历。
2、具有 2 年及以上保险公司健康险医学核保相关工作经验，熟悉互联网保险行业的核保流程与特点
3、具备扎实的医学专业知识，熟悉常见疾病的诊断标准、治疗方案及预后情况，能够准确解读各类医学资料
4、具备处理复杂医学核保案件与医学客诉案件的经验，能够独立完成核保评估与协助客诉处理工作。
5、熟悉保险行业相关法律法规、核保政策与行业规范，掌握健康险核保的基本原理与方法，能够依据相关规定做出合理的核保决策
6、具有良好的沟通表达能力，较强的问题解决能力与逻辑思维能力