职位描述
 主要职责:
1. 案件审核与定损:
审核人伤案件材料,包括保单信息、事故证明、病历、医疗费用清单、伤残评定报告、误工及护理证明等,确保资料的完整性和真实性。
对医疗费用的合理性、必要性进行审核,剔除不合理用药和诊疗项目。
审核伤残等级的评定标准、程序是否符合规定,并对评定结论进行专业性判断。
准确计算各项赔偿款项,包括医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、被扶养人生活费等,形成核赔方案。
2. 案件管理与处理:
独立负责权限内人伤赔案的处理全过程,包括立案、定损、理算、结案支付。
对超过权限的案件,提出明确的处理建议并附上详细分析,报上级审批。
管理和追踪案件的进展,确保案件处理时效符合公司规定,及时解决处理过程中遇到的问题。
3. 调查支持与协作:
判断人伤案件中可能存在的欺诈、夸大或虚假成分,对于重大、复杂、疑难案件,参与或协调进行二次调查。
4. 沟通、协商与诉讼支持:
直接与客户、伤者或其代理人(律师)进行沟通、协商,解释理赔依据和核定结果,处理理赔争议。
参与或主持重大案件的赔案谈判,争取以协商方式解决纠纷。
为进入诉讼程序的案件提供专业支持,准备理赔相关的证据材料和计算依据,参与庭审或调解。
  以担保或任何理由索取财物,扣押证照,均涉嫌违法,请提高警惕