医保政策管理与执行：

1、跟踪国家、省、市各级医保政策（如医保目录调整、报销比例变化、支付方式改革等）的更新与解读，制定医院医保政策落实方案与实施细则，确保政策在医院各科室有效落地。​
2、组织开展医保政策培训工作，针对医务人员、收费人员、行政人员等不同群体，定期开展医保政策解读、操作规范培训，提升全员医保合规意识与执行能力。​

医保费用管控与审核：

1、制定医院医保费用管控目标与方案，建立医保费用监测体系，定期分析医保住院人次、次均费用、自付比例、药占比、耗占比等核心指标，识别费用异常风险点。​
2、组织开展医保费用事前、事中、事后审核工作：事前审核医保患者入院资格、诊疗项目合理性；事中监督诊疗行为与费用申报合规性；事后审核医保报销材料（如病历、费用清单、票据等），确保报销数据准确、合规。​

医保合规与风险防控：

1、制定医院医保合规管理制度，明确医保违规行为界定标准与处罚措施，规范医务人员诊疗行为（如避免超适应症用药、分解收费、重复收费等违规行为）。​
2、建立医保合规自查机制，定期对各临床科室医保工作开展合规检查，重点核查医保目录内项目使用、诊疗项目与病情匹配度、报销材料完整性等，及时发现并纠正违规问题。​

医保服务优化与患者沟通：

1、优化医保患者就医服务流程，简化医保挂号、就诊、结算等环节手续，推动医保电子凭证、异地就医直接结算等便民服务的落地，提升患者医保就医便捷性。​
2、建立医保患者投诉处理机制，及时接待并处理患者关于医保报销、待遇落实等方面的投诉，耐心倾听患者诉求，协调相关科室解决问题，提升患者医保服务满意度。