政策执行
- 贯彻落实国家、省、市医保政策，确保医院医保工作符合法律法规要求。
- 及时更新医保目录、支付标准等政策变动，组织院内培训与宣传。
制度建设
- 制定院内医保管理规章制度、操作流程及应急预案。
- 完善医保服务协议管理，监督协议条款执行情况。
医保费用管理
1. **费用审核与控制**
- 监督医保费用合理使用，审核医疗行为的合规性（如用药、检查、治疗等）。
- 防止医保基金违规使用（如过度医疗、分解收费、虚假报销等）。
2. **结算与申报**
- 负责医保费用对账、结算及申报工作，确保数据准确、及时拨付。
- 处理医保拒付案件的核查与申诉，优化费用结算流程。
内外协调与沟通**
1. **对外联络**
- 对接医保局、社保中心等政府部门，配合检查、审计及调研工作。
- 协调商业保险、大病保险等第三方支付机构的合作事宜。
2. **内部协作**
- 联动临床科室、财务、信息等部门，解决医保相关问题（如系统对接、费用争议）。
- 组织跨部门会议，传达医保政策变化并推动落实。