（1）负责糖尿病门特患者签约入组权益讲解、转诊操作；
（2）完成在组患者的医保入组计划、治疗管理计划、随访管理计划和年终检查；
（3）为在组患者提供健康随访服务：健康指导、健康档案更新、检验检查提醒、健康管理方案制定、转诊协作；
（4）为在组患者提供指标监测服务：血糖、血压、身高、体重、腰围、臀围、心率等；
（5）为在组患者提供慢病健康沙龙/讲座活动；
（6）退组患者沟通留存、转诊患者回院复诊管理；
（7）为在组患者完成并发症筛查（糖足、糖网），并针对异常指标进行健康提醒；
（8）跟踪管理重点患者，如红标、不合理用药患者，提高管理效果和结余；
（9）对患者社群进行运营，及时处理患者需求、解答健康疑问；
（10）引导在组患者关注患者端，督促患者进行居家血糖、血压监测打卡。
（11）建立私域粉丝流量，进行服务转化。