一、 职位描述

我们是一家致力于提供高品质中医诊疗服务的专业机构，现因业务发展需要，诚聘一名细心、负责的医保专员。您将成为连接诊所、患者与医保管理部门的核心桥梁，确保医保业务的合规、高效运行。

二、 主要工作职责

1. 政策执行与解读：

· 深入学习、理解并及时更新本地医保政策、法规及收费标准。

· 向内部医护人员培训、传达最新的医保政策要求。

2. 审核与质控：

· 审核诊疗项目与医保目录的符合性，确保病历书写、诊断、收费等项目符合医保要求。

· （中医特色） 重点关注中医特色治疗项目（如针灸、推拿、拔罐、中药等）在医保系统中的对码与结算准确性。

· 定期自查，防范医保违规风险，协助迎接医保部门的各类检查。

3. 关系维护与沟通：

· 作为诊所与医保管理部门的指定联系人，保持良好沟通，及时处理相关往来文件。

· 协调处理患者的医保投诉与纠纷。

4. 数据与报表管理：

· 负责医保相关数据的统计、分析，按时编制并提交医保报表。

三、 任职资格要求

必备条件：

1. 大专及以上学历，医学、护理、财务、保险或相关专业背景优先。

2. 至少一年以上医疗机构（医院、诊所）医保窗口或相关岗位工作经验，熟悉本地医保政策和结算流程者优先。

3. 熟练使用电脑办公软件（Word, Excel）及医院信息管理系统（HIS）。

优先考虑条件：

1. 有在中医诊所或中医科工作经验者。

2. 熟悉中医诊疗项目（如针灸、推拿、中药饮片、中成药）的医保管理要求者。