岗位职责： 1、慢病管理服务： 结合患者的具体情况和疾病管理路径，为个案提供个性化的院外管理服务。包括复诊安排、用药指导、营养咨询、运动指导和心理健康指导等。 2、健康管理服务： 建立与患者或客户的信任关系，运用健康教练技术帮助患者掌握自身疾病的管理能力。促进患者改变不良生活方式，提升自我管理能力。 3、风险监测与干预： 及时发现患者疾病管理中的潜在风险，并给予正确的干预措施，必要时及时上报给主治医生。 4、管理优化： 及时整理和总结个案管理过程中的常见问题，并提出改进建议，优化疾病管理路径，提高服务效率和质量，提升患者的复购率。 5、其他： 与其他团队成员协作，共同完成领导交代的其他任务。