岗位职责：
1、收集解读国家及地方医保新政，制定医院执行方案，向院内传达并组织全院医保培训考核，提供日常业务咨询。
2、接收、登记医保拒付案例，逐案剖析原因并追责，制定整改措施，准备提交申诉材料。
3、建立医保全流程审核机制，抽查病历与收费清单，纠正违规问题，识别风险点以防范欺诈骗保。
4、监控职工与居民医保总额预付额度，分解统计并建科室台账，实施月度、季度预警，超进度时分析原因并上报。
5、监测全院及科室门诊次均费用增幅等指标，分析异常波动，协助临床优化诊疗方案以控制费用不合理增长。
6、协调医务科、护理部等多部门，解决医保运行问题，优化管理流程。
7、定期编制医保运行分析报告（含额度、费用、拒付等），为医院决策提供数据支持。
8、处理医保相关患者投诉咨询，提出医保信息系统优化需求，推动智能审核等功能落地。
任职要求：
1、具有医学或药学相关专业本科及以上学历。
2、具有3年以上医保管理经验，掌握国家及北京医保政策与规程，熟悉医院业务与医保结算流程。
3、熟练用医保系统做数据监控、分析与预警，分析费用结构并提控费建议，保障基金合理使用。
4、培训医务人员医保政策，建内控检查机制定期抽查，防范欺诈骗保，确保临床合规。
5、沟通能力良好，能处理医保稽核、患者医保咨询与投诉。
6、有法律与风险意识，能识别医保风险点并制定防范措施。
7、统筹医保数据、费用、政策、监督与风险工作，保障管理合规高效。