需求评估与分析：

• 独立运用专业工具对长者的生理、心理、认知、社会及环境进行全方位评估。

• 准确识别长者的核心需求、潜在风险及个人期望。

方案制定与规划：

• 基于评估结果，与长者、家属及多学科团队共同制定个性化照护计划（Care Plan）。

• 设定可衡量的服务目标，并明确服务内容、频率与标准。

资源协调与整合：

• 作为核心协调者，高效链接并管理医疗、护理、康复、心理、膳食及家政等内外部服务资源。

• 确保各项服务无缝衔接，为长者提供一站式解决方案。

服务过程监控与质量保证：

• 定期进行回访与督导，监控服务执行情况与质量。

• 动态评估照护计划的有效性，并根据长者情况变化及时优化调整方案。

沟通与关系维护：

• 充当长者、家属、照护团队及第三方机构之间最主要、最信任的沟通桥梁。

• 定期汇报服务进展，解答疑问，处理投诉，维护良好的信任关系。

专业记录与报告：