岗位职责
1. 慢病管理体系搭建
• 制定高血压、糖尿病、心脑血管疾病等常见慢病的管理流程与干预方案（含筛查、评估、跟踪、效果评价）；
• 建立患者健康档案数字化管理体系，确保数据合规（符合《个人信息保护法》《医疗数据安全规范》）；
• 优化慢病管理服务标准（如随访频率、指标监测阈值、紧急情况响应机制）。
2. 团队管理与培训
• 组建并管理慢性病健康管理师团队（含营养师、运动指导师、护理人员等），制定绩效考核标准；
• 定期开展慢病专业知识培训（如最新诊疗指南、行为干预技术、患者沟通技巧）；
• 监督服务质量，处理复杂病例的跨学科协作（对接医生、药师、心理咨询师）。
3. 患者运营与效果管理
• 设计慢病患者的个性化管理方案（如饮食计划、运动处方、用药提醒系统）；
• 监控核心指标：患者建档率、随访完成率、指标控制达标率（如血糖/HbA1c、血压、血脂）；
• 分析健康数据趋势，输出慢病管理效果报告（含医疗成本节约测算）。
4. 资源整合与创新
• 对接医疗机构、药企、保险机构，推动“医-药-险”慢病管理生态合作；
• 引入数字化工具（如AI预警系统、可穿戴设备），提升管理效率与患者体验；
• 主导慢病管理科研项目，参与行业标准制定或学术成果发表。
任职资格：
硬性要求
1. 教育背景：
o 临床医学、预防医学、护理学、公共卫生等相关专业本科及以上学历；
o 持有健康管理师（三级以上）、慢病管理师、营养师等资格证书。
2. 工作经验：
o 5年以上慢病管理相关经验，其中2年以上团队管理经验；
o 有医院慢病门诊、健康管理机构或互联网医疗平台管理背景者优先。
3. 专业能力：
o 精通常见慢病的病理机制、干预手段及患者教育要点；
o 熟悉慢病管理信息化系统（如随访平台、健康监测设备数据对接）；
o 具备基础医学数据分析能力（如SPSS、Excel数据透视表）。
软性素质
• 患者导向：擅长与慢性病患者建立信任关系，具备共情能力与危机处理意识；
• 创新思维：能结合AI、物联网等技术优化传统管理模式；
• 合规意识：严格遵循医疗伦理与数据隐私保护要求。

福利待遇
• 五险一金+双休；
• 年度慢病管理专项培训基金（如参加国际糖尿病联盟会议）；
• 员工及家属专属慢病管理服务（如免费健康监测、专家绿通）。