工作职责要求：
1、理赔案件审核
负责健康险（医疗险、重疾险、护理险等）理赔申请的受理、初审及结论出具，确保符合保险合同条款及监管要求；审核医疗单据（病历、检查报告、费用清单等），判断诊疗合理性、费用合规性及保险责任范围；识别高风险案件（如疑似欺诈、过度医疗、责任争议），及时提报协助调查。
2、风险控制与合规管理
应用反欺诈规则及数据分析工具（如SQL、Excel）筛查异常理赔模式（如高频就诊、重复索赔）；确保审核流程符合《保险法》《健康保险管理办法》及公司内部合规要求。
3、跨部门协作与沟通
对接核保、客服团队，反馈高风险案件及条款优化建议；向客户解释理赔结论，处理理赔争议，必要时与医疗机构核实诊疗细节。
4、流程优化与数字化适配
参与理赔规则标准化建设，推动AI辅助审核工具的应用与迭代；定期输出理赔数据分析报告，提出降本增效及风险防控建议。
任职资格：
1、教育背景：本科及以上学历，保险、医学、法律等相关专业优先。
2、专业知识与技能：
- 熟悉健康险产品条款、理赔流程及行业监管政策。
- 能独立解读医疗单据（如诊断证明、手术记录、药品清单）。
- 熟练使用Excel进行基础数据分析（如VLOOKUP、数据透视表）。
3、工作经验：2年及以上健康险审核经验,有健康险主管工作经历者优先
4、核心素质：
- 高度责任心与风险敏感度，能发现单据矛盾点及潜在欺诈线索。
- 沟通能力强，能妥善处理客户投诉及跨部门协作。
- 适应高强度工作节奏，兼顾时效（如48小时内完成小额案件审核）与质量。
福利待遇：
六险二金、年终奖、长期服务奖、高温降温补贴、激励方案、免费体检、带薪年假、节日&工会&生日福利......